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1. Identification

Type d'entité :

Nom officiel :

Sigle :

Pays :

Ville :

Adresse :

Site web :

Année de création :

Numéro d'enregistrement :

2. Représentant

Nom complet du représentant :

Fonction du représentant :

Email du représentant :

Téléphone du représentant :

WhatsApp du représentant :

Nationalité du représentant :

3. Personne de contact

Nom de la personne de contact :

Fonction de la personne de contact :

Email de la personne de contact :

Téléphone de la personne de contact :

4. Domaines d'intérêt

5. Type de contribution

6. Expérience

Expériences en Guinée :

Expériences en Afrique :

Projets réalisés :

Références :

7. Documents

Statuts :

Certificat d'enregistrement :

Présentation institutionnelle :

Brochure :

Lettre d'intention :

Convention existante :

Autres documents :

8. Validation

Je certifie l'exactitude des informations fournies.

J'accepte que le Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique me contacte au sujet de cette contribution.

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